Chlorure de calcium, gluconate de calcium : risque potentiel de sous-dosage en gluconate de calcium en cas d'hyperkaliémie sévère

Les sels de calcium (chlorure de calcium ou gluconate de calcium) sont utilisés pour stabiliser le myocarde et prévenir un arrêt cardiaque chez les patients présentant une hyperkaliémie sévère. Toutefois, les deux sels ne sont pas équivalents en termes de dose de calcium. Assurez-vous que la dose correcte est administrée pour éviter un sous-dosage de calcium. Si elle est traitée de manière sous-optimale, l’hyperkaliémie peut être mortelle.

Le traitement de l'hyperkaliémie sévère (concentration plasmatique ≥ 6,5 mmol/l) constitue une urgence médicale et le traitement ne doit pas être retardé. Le gluconate de calcium est utilisé pour stabiliser le myocarde et prévenir les arythmies et les arrêts cardiaques.

Les sels de calcium ont déjà été utilisés hors AMM pour le traitement de l'excitabilité myocardique dans les hyperkaliémies sévères, mais la MHRA a récemment autorisé l'utilisation du gluconate de calcium dans les hyperkaliémies aiguës sévères et dans la réanimation cardiaque due à une hyperkaliémie sévère. Un traitement au gluconate de calcium ne doit être instauré qu'en cas d'hyperkaliémie sévère documentée. Il ne doit pas être administré systématiquement lors d’un arrêt cardiaque.

Des lignes directrices de pratique clinique mises à jour pour le traitement de l’hyperkaliémie aiguë chez les adultes ont été publiées en 2020. [note de bas de page 1] Les sels de calcium ne réduisent pas le potassium sérique mais sont administrés pour protéger le cœur. La directive recommande l'utilisation de chlorure de calcium ou de gluconate de calcium. Cependant, les sels ne sont pas équivalents en termes de dose de calcium. Pour atteindre la dose de calcium recommandée de 6,8 mmol, il faut utiliser 30 ml de gluconate de calcium à 10 % ou 10 ml de chlorure de calcium à 10 %. Les préparations de gluconate de calcium et de chlorure de calcium sont disponibles en flacons de 10 ml à une concentration de 10 % (p/v). Par conséquent, 3 flacons de gluconate de calcium sont nécessaires pour atteindre la dose appropriée, mais seulement 1 flacon de chlorure de calcium. La méthode d'administration doit être une injection intraveineuse lente, qui peut devoir être répétée.

Les modifications de l'ECG peuvent fournir des preuves d'une toxicité potassique, mais ne sont pas toujours présentes au départ. Une surveillance ECG est conseillée pour les taux de potassium supérieurs à 6,0 mmol/L. Le gluconate de calcium devrait avoir un effet sur les anomalies de l'ECG dans les 3 minutes suivant l'administration et son action devrait durer de 30 à 60 minutes. Une dose bolus de 30 ml de gluconate de calcium à 10 % doit être administrée par injection intraveineuse pendant 10 minutes. L'effet des sels de calcium est temporaire, envisagez donc de répéter la dose si les anomalies de l'ECG persistent dans les 5 à 10 minutes suivant la fin de la dose initiale.

Les sels de calcium ne diminuent pas les niveaux de potassium. Le risque d'arythmies et d'arrêt cardiaque augmente proportionnellement à la gravité de l'hyperkaliémie. Des mesures visant à réduire les taux de potassium et à traiter les causes sous-jacentes de l’hyperkaliémie doivent être prises immédiatement.

La MHRA a examiné les données disponibles au Royaume-Uni concernant l'utilisation inappropriée du gluconate de calcium et a identifié des cas isolés où des erreurs de médication se sont produites, y compris un décès, où 10 ml de gluconate de calcium ont été utilisés pendant la réanimation cardio-pulmonaire (rapport documentaire sur la Carte jaune [note de bas de page 2]). Les rapports du National Reporting Learning System reçus depuis la mise à jour des lignes directrices [note de bas de page 3] indiquent que 6 incidents ont montré une administration et une surveillance incorrectes du gluconate de calcium dans le contexte d'une hyperkaliémie grave et d'un arrêt cardiaque (5 mortels, 1 issue inconnue). Les problèmes de sécurité liés à ces incidents étaient liés à un sous-dosage en gluconate de calcium ; absence de dosage répété là où cela est indiqué ; absence de traitement hypokaliémiant et absence ou surveillance ECG inappropriée.

Suite à un examen par la MHRA et à l'avis de la Commission des médicaments à usage humain, les informations sur le produit pour ces médicaments seront mises à jour pour définir plus clairement l'administration sûre et efficace du gluconate de calcium en cas d'hyperkaliémie sévère et pour avertir du risque de sous-dosage.

La MHRA a récemment autorisé l'utilisation du gluconate de calcium pour le traitement de l'excitabilité myocardique dans les cas d'hyperkaliémie sévère, ce qui était auparavant non autorisé. Il est rappelé aux professionnels de santé que le gluconate de calcium n'est généralement pas recommandé pour le traitement de l'arrêt cardiaque, sauf en cas d'hyperkaliémie sévère concomitante. [note de bas de page 4] L'injection d'un bolus est recommandée dans ces circonstances.